一、哪些新生儿能参保？

1.具有济宁市户籍的新生儿；2.在济宁市内长期居住的新生儿。

二、缴费标准是多少？

我市2026年度城乡居民医保个人缴费标准为，每人每年400元。

三、新生儿参保缴费后何时享受医保待遇？

1.新生儿自出生之日起6个月内，参加出生当年基本医疗保险并缴费的，自出生之日起享受出生当年医疗保险待遇。新生儿自出生之日起超过6个月，自缴费的次月起享受医疗保险待遇。新生儿出生超过12个月参保的，参保缴费按普通居民缴费及待遇享受政策执行。

2.集中征缴期新生儿参保激励政策，集中征缴期内出生的新生儿，在集中征缴期内缴纳下一年度医保费，待遇享受期为缴费之日至下一年12月31日；如新生儿需从出生之日享受待遇，需单独缴纳出生当年的医保费。

例如：2025年10月20日出生的新生儿，在10月30日参保并缴纳2026年度的医保费，从10月30日至2026年12月31日享受医保待遇；如该新生儿需要报销缴费日前（10月20日至10月30日）的医疗费，就需缴纳2025年度居民医保费。

特别提醒：根据国家和省市政策，自2025年度起，对未在居民医保集中征缴期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月，待遇等待期内产生的医疗费用不予报销。未连续参保的，每多断缴1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月变动等待期。新生儿出生当年不缴费不算断保。

四、如何办理参保登记及缴费？

第一步，参保登记：在出生的定点医疗机构、户籍所在地或常住地的镇（街）医保工作站进行参保登记；也可以通过“济宁医保”小程序（微信/支付宝）绑定亲友关系后，由家人代办参保登记。（所需资料：新生儿出生医学证明或户口簿）

第二步，缴费：新生儿家属可以通过“山东税务社保费缴纳”微信小程序、支付宝市民中心“社保缴费”等税务部门线上渠道进行缴费，也可以通过税务部门线下渠道缴费。

五、新生儿可以享受哪些医保待遇？ 

新生儿参保缴费后可以享受的医疗保险待遇包括基本医疗保险待遇、大病保险待遇和国家、省规定的医疗保险待遇。一个年度内，基本医疗保险待遇最高支付限额为15万元，大病保险待遇最高支付限额为40万元，使用省规定特效药的大病保险待遇最高支付限额为40万元。一个年度内，居民基本医疗保险、大病保险、使用省规定特效药限额为95万元。

（二）居民大病保险待遇。

（三）普通门诊统筹待遇。

（四）无责任人的意外伤害门诊待遇。

新生儿发生无责任人的意外伤害事故的门诊医疗费用，基本医疗保险基金支付比例为80%，一个年度内最高支付限额为1500元。

（五）门诊慢性病待遇。

（六）其他医疗待遇。

一个自然年度内，符合政策规定的特药费用，起付标准2万元，支付比例80%，最高支付40万元。

济宁市医疗保障局

2025年10月